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辨證施治:美國名醫對話中國自閉癥兒童

創建日期 : 2018-06-18

文章類型: 部分真實案例

閱讀:




兩歲兒童患者,父母于患者一歲零六個月時注意到患者不說話,起初疑為智力發育不良。經過一段時間觀察后去醫院就診,初診為有自閉傾向,但中方醫生未給出明確判斷。美聯醫邦(medebound)特邀美國頂級兒科專家Lois Freisleben-Cook 醫學博士為該患者進行視頻會診,解患者家屬之憂。    


◆ ◆ ◆

患者病例摘要



患者基本信息:男,2歲。


會診訴求:初診為疑有自閉傾向,目前在接受感統訓練。擬通過本次會診解決以下問題


1. 在之前的診療中,中方醫生初診為自閉癥(Autism spectrum disorder)。

請美國專家確診患者是否為自閉癥?


2. 患者目前接受的感統訓練。

是否有必要繼續接受感統訓練?美國專家建議如何進行改善目前的情況?


3. 患者對父母的態度表現不一致,中方醫生認為這種不一致會引起孩子的分裂,患者父母比較擔憂的此問題。

美國專家對此持何種看法?


4. 針對患者的未來診療。

今后患者應當接受何種治療?不去上幼兒園而在家教育是一種可行的方式嗎?



◆ ◆ ◆

患者簡要病史


就診經過:

患者父母于患者一歲零六個月時開始注意患者不說話的問題?;颊咻^為內向,對外物刺激反應較差,起初疑為智力發育不良。經過一段時間觀察后去醫院就診,被診斷為有自閉傾向。


患者對父母表現不一致?;颊唣囸I及疲倦時表現狀況不佳。隨后患者去幼兒園時病癥反復發作,不得不送回家由母親照看。


主要治療:

患者定期前往診療機構進行感統訓練,學習及參與社交性游戲(如玩球、滑滑梯、騎腳踏車、拼積木、鋼琴、木馬等)。


◆ ◆ ◆

會診專家意見


視頻會診時Dr. Cook觀察小孩與媽媽的互動


會診內容(節選):


Dr. Cook:在視頻中孩子似乎與我有眼神的接觸。看起來孩子有一定的社交概念。他還在微笑,在尋找媽媽的愛撫。視頻過程中如果孩子想要玩耍,可以讓他自由的玩耍。家庭氛圍很好。當我叫他的名字的時候他好像有在聽,他停下了動作在查看。他平時也是這樣嗎?別人叫他名字的時候他會有回應?


患者父親:中文名字可以。



※ ※ ※



Dr. Cook:非常好??纯春⒆蝇F在正在玩?!乙舶l現了,從孩子的眼神、孩子的面部表情都體現出了孩子擁有想象力。他會抬起頭來,似乎想讓我們關注他正在運用他的想象力進行玩耍。他在玩耍的時候會經常抬起頭來觀察大人是否在注意他嗎?


患者父親:會。三個月以前是不會的。尤其是近一個月,他會觀察,有的時候還會表演,讓你知道他玩的好,需要你夸一夸。


Dr. Cook:非常棒。他已經有了思維的概念,而自閉癥的小朋友通常是不具有這一概念的。這對孩子來說是件好事。自閉癥患者不會理解其他人也有思維,他們不知道其他人也會思考以及這些思考會和他們產生聯系。



※ ※ ※



Dr. Cook通過今天的視頻我可以判斷,他看起來不太像嚴重的自閉癥。首先,他會越來越好。他現在不怎么說話,但他會開始說的。當他說不出來的時候他有沮喪的表現,這是孩子智力的一個體現。如果孩子的智力發育不良,那么表達不出來是不會對孩子造成困擾的。我還有一些問題。當孩子饑餓的時候,全身的肌肉緊張度會有改變嗎?


患者父親:沒有



※ ※ ※



Dr. Cook:孩子在吃東西,你可以讓他喂你一片嗎?(在父親的要求下,孩子將食物喂給了父親,以及分享給視頻中的Cook醫生)


Dr. Cook:他在觸摸一些新的物品,看起來他沒有玩過這些東西。他探索這些物品的時候方法很科學,他會看一看,舉起來,全方位的研究這些物品。接下來他會對研究過的物品厭倦,然后注意力轉移到其他物品上。他非常的聰明。智力發育看起來很好,也有豐富的想象力。他不是自閉癥,而只是有了一些自閉的表現,但不是自閉癥。隨著孩子的成長,他會越來越好的。




※ ※ ※



Dr. Cook我所收到的孩子之前的各類檢查報告和我今天在視頻中看到的對應不上。他不說話,這個我看到了,但是顯然,他有交流。另外,他也會分享,他有思維的概念。所以他不是自閉癥,只是有一些自閉的臨床表現而已。經過一些治療,孩子會好起來。



※ ※ ※



Dr. Cook:看看孩子剛剛解決問題的方式。他搬來了椅子,爬上椅子然后通過椅子爬到了桌上。他接受過作業治療嗎?作業治療屬于物理治療的一種方式,比如感覺統合訓練、教孩子一些技能,有沒有治療師教過他剛剛這樣處理問題的方式?


患者父親:孩子目前接受的是感統訓練,比如教他玩球、滑滑梯、騎腳踏車、拼積木、鋼琴、木馬等等。



※ ※ ※



Dr. Cook:這很正常。孩子就是這樣的。孩子和媽媽在一起就是表現的會不一樣。因為他們能夠感知媽媽會無條件的愛他們,但是對于父親,孩子就不會這么確定。


患者父親:只要是正常的我們就不擔心了,因為我們在醫院治療的時候有醫生告訴我們孩子和父母在一起的時候表現應當一致,孩子才不會有分裂的想法,我們信了這種說法。


Dr. Cook他在解決問題方面表現的很好。看看他如何在玩耍這個盒子,他會仔細的研究,近距離的觀察,轉過去轉過來的看,看看底部、看看上方、再看看盒子里面,然后再放下盒子。他很擅長觀察事物。



※ ※ ※



患者父親:以后還有必要去參加類似的感統訓練、游戲訓練嗎?


Dr. Cook:我認為能有一些幫助他說話的治療是可以的,給他創造說話的動機以及教他如何說話。但并不是一定需要參加某些治療。我認為他自己也是可以逐漸發展起來的。應該相信孩子母親的直覺,她的直覺非常敏銳。如果說參加治療的過程當中,母親覺得有什么不對勁的地方,那么就不要再參加這種訓練。但是和其他的小孩子一起玩耍非常重要,不管是稍微年長的小朋友或者是同齡的小朋友,應當鼓勵孩子參與這種玩耍。很多運動,比如游泳、跑步、跳躍、搏擊,都對孩子的感覺統合有幫助。而在我們今天視頻中所做的測試來看,他在運動的時候是能夠調動全身的。語言訓練能夠幫助他說話,但其實我們也可以看到他有自己的語言。他會以他的方式交流。當他準備好開始說話時,他會說的。


Dr. Cook:我在今天的視頻中看到,孩子的母親做的非常好,和孩子的交流很到位。她在與孩子交流時,能夠有意識的吸引孩子的注意,讓孩子能夠和她進行溝通。所以對孩子來說,她也是很好的治療師。如果她能在家陪伴孩子的話,是非常好的。她有足夠的耐心和豐富的技巧。如果孩子的母親覺得孩子上幼兒園太小的話,在家自己帶孩子也是完全可以的。



視頻會診時Dr. Cook觀察小孩的行為



在視頻會診結束后,Dr. Cook給出了一份詳細的會診總結和建議:



◆ ◆ ◆ 

會診總結



結束視頻會診后,我為孩子和他的家庭感到高興。首先,孩子并未患有自閉癥,他的問題是有一些發展不均衡,但是這些沒能均衡發展的方面會隨著時間推移逐漸跟上,當孩子真正開口說話的時候,會說的很好,語言能力也會很成熟。


孩子的媽媽在照顧孩子的時候非常棒,非常有耐心,也非常有技巧。從視頻中觀察下來,孩子在接觸到新事物時的表現、對問題的處理上,都非常聰明。他會以面部表情和肢體語言來進行交流,并且會確認他傳遞出的信息已被獲知,這些都意味著較高的智力。


我建議不要給孩子過大的壓力,及時的給孩子喂食,另外也不需再做更多的相關測試,除非孩子在某些技能上出現了退行性改變。我當然也不希望這種情況發生。我認為對孩子最好的治療方法應該是教會孩子的母親如何來治療孩子,比如如何激發孩子的語言功能,如何拓展孩子的社會技能,以及讓孩子的母親來和孩子完成這些治療過程。


孩子的母親是一位杰出的母親,對孩子的狀況有著非常敏銳的直覺。在視頻中我見到了孩子的母親是如何和孩子溝通的,孩子對母親的回應也非常好。關于孩子目前上幼兒園同時又反復生病的問題,我同意孩子父母的擔心??赡艿鹊胶⒆拥哪挲g和同班同學差不多大時再上幼兒園可能更好。


總而言之,這是一個非常聰慧的孩子,從視頻情況來看,并不太像自閉癥,并且在以后的長期發育過程中會表現得很好。孩子最大的幸運就是有一位非常會和孩子相處的母親,非常有耐心,非常會觀察孩子的舉動,以及是我們給孩子治療的最佳人選。孩子和母親的紐帶連接以及他們的心靈相通會讓我們的治療活動事半功倍。給媽媽優質的資源去學習如何幫助孩子發展語言技能和社會技能,這樣等孩子大一點之后能夠融入到他的同齡人中去。


最后,請確認孩子的聽力是否正常。從視頻中我感覺是正常的因為孩子能聽到我拍手的聲音。



◆ ◆ ◆ 

患者感言



非常感謝貴機構(指美聯醫邦medebound)能夠升級安排此次與美國兒科專家的在線視頻會診咨詢機會。45分鐘的視頻的交流互動中,美國專家十分耐心,對我的孩子進行仔細的行為觀察(比如觀察孩子拍手、玩耍及分享食物等),不厭其煩地病情詢問,最讓人感動的是毫不吝嗇的鼓勵和贊揚我的妻子對孩子教育付諸的心血;分析問題時嚴肅,跟孩子和我們交流時又笑容可掬;我和妻子對這位美國專家非常感謝也十分滿意。此次服務效率非常優質,并且對孩子的病情給予了鼓勵。作為父母,我們心存感激,也看到了美國醫生的盡職盡責。


視頻會診時Dr. Cook觀察小孩的行為

 

 

編者注:經患者本人同意發表該篇文章


本文由美聯醫邦Medebound原創,歡迎轉發,未經美聯醫邦允許,不得轉載,違者必究。

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Lois Freisleben-Cook 醫學博士
Lois Freisleben-Cook 醫學博士
是美國加利福尼亞州阿克塔的兒科醫生,擁有超過20年的兒科臨床經驗。 擅長??疲簝嚎? 就職醫院:美國加利福尼亞州多家醫院任職,包括霍金斯紀念醫院(Hazel Hawkins Memorial Hospital)和梅德河衛生院(Mad River Community Hospital)。 教育背景: 醫學院:加利福尼亞大學洛杉磯分校David Geffen醫學院 住院醫師培訓:雪松西奈醫療中心兒科住院醫師培訓 ??漆t師培訓:加利福尼亞州洛杉磯分校兒科遺傳學和發展障礙研究??漆t師培訓
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