MSKCC新研究成果：MRI引導的放射療法治療前列腺癌及其優勢
近日，MSKCC斯隆凱特琳癌癥中心——放射腫瘤學臨床研究部的副主席Zelefsky博士，提出了一種新的MRI引導的放射療法，使醫生能夠在五次治療中消除腫瘤，而不傷害附近的細胞。MRI 引導治療代表了 MSK 斯隆首創的放射治療的最新進展，使用精確定位的高強度輻射劑量分成更少的療程。在過去十年中，MSK 醫生使用一種稱為MSK Precise?的方法大大減少了某些前列腺癌患者所需的放射治療次數。它依賴于 MRI 而不是CT 掃描。
一個新型前列腺癌治療使用核磁共振來瞄準輻射，增加腫瘤的劑量，同時減少副作用。
它更精確，因為MSK放射腫瘤學家在手術過程中拍攝了多幅MRI圖像，以實時調整腫瘤的運動。
哪些前列腺癌患者可以從MRI引導的放療中獲益？
這種治療方法適合Alexandros的特定類型的前列腺腫瘤——一種顯性前列腺內病變(DIL ),它在MRI上可見，并局限于前列腺的一個部位。這些癌癥往往是侵略性的，在同一個部位有很高的復發率。超高劑量的輻射可以防止癌癥復發。
新型放射治療是如何實現治療前列腺患者的？
在傳統的放射治療中，會根據CT或MRI信息來制定治療計劃。不幸的是，治療區域的形狀和位置會在治療期間發生變化。
新的MRI引導的放射治療能夠安全的提供高強度放射劑量。Zelefsky博士說:“使用核磁共振成像在準確性方面有了令人難以置信的提高，這種技術為我們提供解剖結構的精確的實時快照?！薄捌渌麢C構正在研究類似的技術，但世界上很少有人擁有MSK擁有的圖像分辨率或精度，而這是我們的常規操作，這種方式以最小的副作用根除疾病?！?/p>
MSK放射腫瘤學家Victoria Brennan和Michael Zelefksy表示，MRI的引導為放射束的傳遞提供了非凡的準確性，而不會傷害周圍的器官。
磁共振直線加速器結合了成像和治療，這一創新源于MSK使用的單一設備拍攝圖像和傳遞輻射的機器。該機器名為Elekta 1.5T Unity MR-Linac系統，在治療過程中，該機器為放射腫瘤學家提供腫瘤區域的高分辨率掃描——就像會議正在進行一樣。然后，醫生能夠根據腫瘤形狀或位置的微小變化來調整放射束。因為醫生可以如此精確地定位輻射，他們可以安全地增加劑量。
不斷的調整需要放射腫瘤學家和醫學物理學家之間的精心協調。該設備安裝在紀念斯隆-凱特琳癌癥中心大衛·h·科赫癌癥護理中心。Zelefsky博士說:“我們有一個由放射腫瘤學家、醫學物理學家和計算機規劃人員組成的團隊，他們圍繞著MR-Linac機器密切合作，提供這種集中治療?！薄斑@就像一個迷你手術室?！笔褂煤舜殴舱癯上裨跍蚀_性上有了令人難以置信的提高，給我們提供了每一時刻解剖結構的精致精確的實時快照。
對于新的方法，MSK團隊創建了一個“每日適應計劃”,根據核磁共振成像調整輻射劑量。即使在這個可能持續45分鐘的計劃期間，膀胱也可能會充滿尿液，從而改變腫瘤的位置。因此，就在實施放射治療之前，醫生們做了一次額外的“驗證”核磁共振成像，看看是否應該進行最終的小治療調整?！拔覀兘洺＿M行2到3毫米的調整，以適應腫瘤或附近敏感器官位置的最后變化，”布倫南博士說。"這使我們能夠準確地發現異常，而不傷害周圍的器官."
MSK的MR-Linac系統使用單一設備來拍攝圖像和提供輻射，允許醫生根據腫瘤形狀或位置的輕微變化對輻射束進行實時調整。
當亞歷山德羅斯·沃什伯恩在2021年初被診斷出患有前列腺癌時，他的第一個想法是:“把腫瘤取出來?！痹S多朋友，其中許多是醫生，提供了他們的最佳治療建議，并讓他聯系癌癥專家。但是有太多的選擇?！澳阏J識的每個人都有自己的看法，他們都推薦了一位你應該去看看的專家，”亞歷山德羅斯回憶道。
他會見了兩位頂級醫生，他們為輻射或者外科手術。但是亞歷山大也在做他自己的研究，這使他來到了紀念斯隆-凱特琳癌癥中心(MSK)放射腫瘤學家和前列腺癌專家Michael J. Zelefsky。他的醫生朋友證實，Zelefsky博士是治療前列腺癌的一流專家。為了確保他考慮了所有的治療方案，亞歷山德羅斯進行了一次遠程視頻醫療預約.
Zelefsky博士是放射腫瘤學臨床研究部的副主席，他提出了一種新的放射療法，這種療法可能比標準療法效果更好。該方法使用磁共振成像(MRI)安全地加強放射劑量，以非常精確地治療腫瘤異?！p少腫瘤在同一地點復發的機會。這項技術被稱為MRI引導的放射療法，使醫生能夠在五次治療中消除腫瘤，而不傷害附近的細胞。
對于某些腫瘤，它提供了優于當前放射技術的優勢，因為它實時調整腫瘤位置的變化——允許更高的放射劑量和令人難以置信的焦點。
“這是治療前列腺腫瘤的最大挑戰——它是一個移動的目標，”Zelefsky博士說?！耙虼?，與其在一兩個星期前就把一切都計劃好，為什么不在病人當時所在的地方就計劃好呢？”
現在MSK報道了15名患者的結果放射腫瘤學家和前列腺癌專家維多利亞·布倫南在美國放射腫瘤學會(ASTRO)年會上。盡管輻射劑量很高，但患者沒有遭受明顯的副作用——這表明新方法是安全有效的。
MSK的放射腫瘤學家已經用這種技術治療了100多人。他們目前正在招募第二階段的患者臨床試驗以觀察高劑量方法是否可以防止中等風險前列腺癌復發。
美國MSKCC斯隆凱特琳癌癥中心--前列腺癌患者治療案例
對于住在布魯克林的59歲的城市設計師和五個孩子的父親Alexandros來說，這種非侵入性治療聽起來是理想的解決方案。可以避免前列腺手術的一些副作用，例如勃起功能障礙或泌尿系統問題的高風險，同時確信腫瘤會被摧毀，不太可能復發。
在2021年5月按照計劃進行了幾個星期的治療。首先，醫生在他的前列腺放置了基準標記(成像掃描中可見的微小金屬物體)。這使得該團隊能夠標記腫瘤的確切位置，并設計基線治療計劃。他還在前列腺和直腸之間放置了一種“隔離凝膠”，以使直腸遠離前列腺和計劃的放射目標。亞歷山德羅斯隨后在10天內接受了5次放射治療。每次持續大約一個小時，這包括在實施輻射前進行日常調整所需的時間。
“通過第一次治療，你的身體真的感覺到你經歷了一次嚴重的干預。但在那之后，你會習慣的，”亞歷山德羅斯說?！霸谥委熯^程中，你必須在核磁共振成像儀中感到舒適，但這種感覺很酷，除了呼吸之外，不用擔心任何事情?！?/span>
MRI引導的放射治療對前列腺癌患者效果明顯，當所有的治療完成后，亞歷山德羅斯暫停了大約一個月的正?；顒?。后來，一個朋友讓他對一個新的公民設計項目感興趣，亞歷山德羅斯決定他開始每天鍛煉一小時，重新投入行動。與Zelefsky醫生的后續預約表明治療是有效的。亞歷山德羅斯的前列腺特異性抗原水平大幅下降，并繼續下降。核磁共振成像顯示沒有癌癥的跡象。
亞歷山德羅斯繼續保持忙碌，在世界各地做建筑咨詢，重新開始他作為畫家的第二職業，并與家人保持活躍。他向其他人推薦了放射治療，包括一位鄰居，他在見澤勒夫斯基醫生之前也在考慮手術?！拔腋械椒浅Ｐ疫\，Zelefsky博士是我的放射腫瘤學家，”他說?！斑@是一個非凡的工具——在一個非凡的醫生手中，它非常棒?！?/p>
亞歷山德羅斯恢復了活躍的生活，重新開始了他作為畫家的第二個職業生涯。
MRI引導的前列腺治療放射療法將不斷進化！
專家小組繼續完善核磁共振引導的放射程序。
布納恩博士說：“我們對前15名患者的經驗給了我們很多重要的反饋，讓我們能夠改進技術，我們已經能夠簡化整個過程，從而縮短治療時間，并且我們能夠更好地覆蓋治療區域，當我們開始這個項目時，我們只治療前列腺中的一個病變，但是現在我們正在治療更復雜的病例，多達四個病灶。”
澤勒夫斯基博士說:“普通醫院在圖像分辨率、準確性以及由一個綜合專家團隊實現的治療的細微差別方面，很難與MSK相提并論，我們已經把這個提升到了一個新的高度?！?/p>
