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文章類型: 部分真實案例
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導讀：紀念斯隆-凱特琳癌癥中心是全美數一數二的癌癥醫院。紀念斯隆-凱特琳癌癥中心官網上，赫然標注“患者為中心”的理念。 在今年8月美聯醫邦就服務了一位肺癌患者，紀念斯隆-凱特琳癌癥中心胸部腫瘤科首席醫師、科室主任 Rubin教授為其現行的治療方案指點迷津。咨詢二診后，患者通過我們美國醫療網絡專案申請成功自購美國最新上市新藥。我們是怎么做到的呢？
患者：李女生（化名）
主要訴求：希望了解美國的最新治療方式
國內診斷：右肺中葉浸潤性腺癌 EGFR突變
美國遠程會診專家： Dr. Rubin, 紀念斯隆-凱特琳癌癥中心胸腔腫瘤科首席醫師, 醫學博士
會診意見：美國醫生認可化療+免疫的治療方案，專家建議患者如果對奧希替尼產生耐藥性，下一步推薦【化療聯合免疫療法（如卡鉑培美曲塞和派姆單抗）】作為合理的下一步治療。建議Rybrevant (Amivantamab-vmjw) 作為三線選擇。
會診前后對比：僅一周時間為客戶申請并使用上在美僅僅上市了3個月的新藥Rybrevant (Amivantamab-vmjw)，美聯醫邦立即通過其美國醫療網絡，迅速為患者申請到了新藥，于8月27日患者就在內地收到了該藥。在患者處理肺炎消炎兩周后，9月11日患者第一次使用了藥物，使用上藥物后患者病情得到了明顯程度的改善?；颊吆图覍賹Υ耸指屑?。
在今年初世衛組織公布的2020最新全球癌癥數據顯示：全球癌癥死亡病例996萬例，其中肺癌死亡180萬例，遠超其他癌癥類型，位居癌癥死亡人數第一。
其中中國癌癥死亡人數300萬，肺癌死亡人數遙遙領先，高達71萬，占癌癥死亡總數的23.8%。
肺癌作為“三高”癌癥，即高發病率、高死亡率和高現患率，在美聯醫邦進行二診咨詢的癌癥患者當中，肺癌患者也占據前列。今年8月美聯醫邦就遇到一位肺癌患者，下面是患者相關情況
簡述。
患者為60歲女性，目前診斷為：右側胸膜惡性結節，右肺癌術后。
2015年9月，患者發現右肺結節，約1.0×1.5cm大小，于2015年9月30日行開胸右肺中葉切除術，術后病理結果為：右肺中葉浸潤性腺癌，（第7、10、11組）淋巴結未見癌轉移。
術后患者定期復查，2021年5月11日，患者復查胸部CT提示：右側胸膜及葉間胸膜結節。
2021年6月17日患者行穿刺活檢，結果提示查見腺癌?；驒z查提示EGFR 突變，第20號外顯子插入。
根據患者的情況，深入地與患者進行溝通交流，了解到患者最主要想了解的是目前最適合的治療方法，以及國內主治醫師建議的治療方式和建議是否適合患者目前的狀況，包括接下來的治療
方法。
美聯醫邦為患者聯系的是美國國家癌癥研究院指定的綜合癌癥中心之一——紀念斯隆-凱特琳癌癥中心胸腔腫瘤科首席醫師 Rubin教授。
Dr. Rubin, 紀念斯隆-凱特琳癌癥中心胸腔腫瘤科首席醫師, 醫學博士
Dr. Rubin擔任紀念斯隆-凱特琳癌癥中心胸部惡性腫瘤多學科專家組聯合主席；美國東部腫瘤合作組織胸外委員會聯席主席；美國國家癌癥研究中心胸部惡性腫瘤指導委員會專家。
Dr. Rubin于美國芝加哥大學醫學院獲得醫學博士學位，后于美國芝加哥大學醫學院進行住院醫師培訓與?？婆嘤?。Dr.Rubin 主導了多個治療研究項目，研究領域主要集中在小細胞及非小細
胞肺癌， 重點關注肺癌新型治療方法臨床前模型的開發與測試，以改善肺癌患者的預后情況。Dr.Rubin 在多個醫學雜志上發表了近兩百篇專業文獻及評論文章。因在領域內的卓越影響，Dr.Rubin 多次獲得“美國*卡思克魯力頂級醫生”以及“美國國家頂級癌癥醫生”稱號。
紀念斯隆-凱特琳癌癥中心 Memorial Sloan Kettering Cancer Center
美國紀念斯隆-凱特琳癌癥中心是世界上歷史最悠久、規模最大的癌癥中心，全美排名第二的腫瘤醫院。百年來，紀念斯隆-凱特琳癌癥中心一直致力于病人護理、研究創新以及更好的理解、診斷和治療癌癥。作為美國最好的癌癥中心之一，它也是美國最好的血液/腫瘤中心，紀念斯隆-凱特琳癌癥中心是美國41個被美國國家癌癥研究院指定的綜合癌癥中心之一。 如今紀念斯隆-凱特琳癌癥中心有12000多位雇員，包括834名主治醫師和143名斯隆-凱特琳研究所成員。2011年，醫院接納患者24486人，門診病人535900人次。
紀念斯隆-凱特琳癌癥中心一個世紀以來專注于癌癥，醫院的醫生在診斷和治療各種癌癥方面有著很高的技能，并且利用先進、具創新性的方法增加了治愈的可能性。醫生和研究人員之前的密切合作使新藥和治療方法能更快的投入臨床使用，為患者提供先進的治療技術。
美聯醫邦和患者家屬協作，收集整理患者病史資料，專業醫學人員對病史進行翻譯，并總結提煉出相關問題。Dr.Rubin在接到患者信息在第一時間，作了如下回復。
問題：如果她是你的病人，你會建議什么方案，怎么用藥？如果一線治療耐藥或病情進展，二線治療方案是什么？Rybrevant (Amivantamab-vmjw) JNJ-6372 是二線治療的首選嗎？
回答：我同意在這種情況下使用高劑量奧希替尼：該藥物通常具有良好的耐受性并且可能有效控制疾病。然而，它不能治愈疾?。夯旧纤写祟惏┌Y都會對一線酪氨酸酶抑制劑療法產生耐藥性。
Rybrevant (Amivantamab-vmjw) 目前僅被批準用于治療在接受鉑類化療后病情惡化的患者。因此，如果該患者的疾病對奧希替尼產生耐藥性，我會考慮化療聯合免疫療法（如卡鉑培美曲塞和派姆單抗）作為合理的下一步治療。持久腫瘤免疫反應的機會不是特別高，但如果有免疫應答，這可能是持續有效的。如果需要，這也將使amivantamab可以作為三線選擇。
商品名：RYBREVANT
通用名：Amivantamab-vmjw
2021年5月21日，FDA正式批準Rybrevant（amivantamab-vmjw）用于EGFR外顯子20插入突變的非小細胞肺癌成年患者。這是EGFR外顯子20插入突變肺癌患者的首款靶向療法，是醫學屆對于這部分患者的一項重大進步，具有里程碑式的意義！參考我們早些時間整理的美國肺癌靶向藥文章匯總： 2021年美國肺癌靶向藥匯總。
問題：目前，質子、重離子或CAR-T治療對患者有幫助嗎？放療有意義嗎？
回答：不，鑒于疾病的嚴重程度，特別是胸腔積液，我認為任何類型的放射治療都沒有直接作用。如果患者有導致疼痛或其他并發癥的局部問題，可以考慮局部治療，例如放療。在我看來，在這種情況下最有可能提高生存率的治療方法是全身治療，例如靶向治療、化療或免疫治療。
問題：患者自 2015 年手術后未接受過任何輔助治療。所以根據目前所有的檢查報告，患者目前癌癥發展的風險是多少？
回答：眼下尚不確定患者的癌癥是否為他2015年的癌癥復發，或者新發癌癥。由于暴露于煙草致癌物，吸煙并曾患有一種肺癌的患者有患第二種獨立的原發性癌的風險。我不確定該患者的癌癥是否是煙草誘發的，或者他的兩次癌癥表現是否相關。區分這些（新的 IV 期癌癥與早期癌癥的晚期轉移性復發）在現在沒有那么重要，因為它們的治療是相同的。
問題：他的中國醫生也推薦化療+免疫治療方案，請從你的角度評論。如果采用化療方案，是否應該加PD-1/PD-L1免疫療法？您會推薦哪種藥物？
回答：是的，我同意。如果他的癌癥在增加劑量的奧希替尼后進展，我會認為卡鉑、培美曲塞和派姆單抗是合理的二線治療，包括 PD-1 抗體。
二診結束以后，患者及家屬提出申請使用在美僅僅上市了3個月的新藥Rybrevant (Amivantamab-vmjw)，美聯醫邦立即通過其美國醫療網絡，迅速為患者申請到了新藥，僅僅1周多，患者自購，于8月27日患者就在內地收到了該藥。在患者處理肺炎消炎兩周后，9月11日患者第一次使用了藥物，使用上藥物后患者病情得到了明顯程度的改善。患者和家屬對此十分感激。
患者家屬表示，下一步希望美聯醫邦的協助，赴美參加美國最新臨床試驗。Dr.Rubin現主導多項臨床實驗，包括CVA21 病毒聯合派 姆單抗免疫療法在晚期非小細胞肺癌或膀胱癌中的Ⅰ期研究；新藥 Rovalpituzumab tesirine 聯合納武單抗／伊匹單抗免疫療法治療持續性廣泛期小細胞肺癌Ⅰ/Ⅱ期研究；新藥Rovalpituzumab tesirine 對復發性小細胞肺癌的Ⅱ期研究等。
美聯醫邦秘書長兼董事 Connolly 博士和美聯醫邦總裁Liu博士
與紀念斯隆凱特琳癌癥中心MSKCC臨床腫瘤主席Murray F. Brennan默里·布倫南教授會面
細節閱讀： 美聯醫邦專訪MSKCC醫院高層共同探討合作
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