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案例|美國頂級胃腸道癌癥中心臨床主任視頻會診國內結腸癌患者

創建日期 : 2024-02-20

文章類型: 部分真實案例

閱讀:

導讀:本次案例的患者是劉女士(化名),她被診斷為乙狀結腸癌,卵巢、盆腔轉移。美聯醫邦為其聯系了美國癌癥醫院(哈佛大學附屬-丹娜法伯癌癥研究院)結直腸癌癥中心聯合主任。進行了長達30多分鐘的視頻會診,對患者目前肺部出現的兩個小點進行詳細分析,探討了免疫治療選擇和臨床試驗,以及放射治療的考慮。同時提供了未來治療規劃的重要建議和支持。



患者:劉女士(化名)

年齡:53歲

主要訴求:2016年1月患者進行腹腔鏡下乙狀結腸癌根治術,之后發現轉移,進行了多個化療方案并進行放射治療,目前擔心腫瘤仍有進展。尋得美國權威專家全面和專業的醫療意見,以指導他們的治療決策。

國內治療醫院:中山大學附屬第六醫院

國內診斷:乙狀結腸癌,肝、卵巢、盆腔轉移

美國遠程會診專家:哈佛大學附屬-丹娜法伯癌癥研究院的結直腸癌癥中心聯合主任

會診意見:教授表示針對目前肺部的兩個小點,建議不要立即采取任何行動,等三月份再做一次掃描,看看它們是否繼續生長。目前暫時沒有免疫治療和臨床試驗適合患者,如果患者可以保持沒有肝轉移一段時間,2024年夏天會有一個臨床試驗適合患者。同時,后續如果病情在不斷惡化,建議采用標準的治療方法一種叫做TAS 102,另一種叫做瑞戈非尼。

結腸癌是從大腸中名為結腸的部位開始的細胞生長物。結腸癌一般影響老年人,當然也可在任何年齡發生。結腸癌通常始于結腸內形成的稱為息肉的小細胞團。息肉通常不會癌變,但隨著時間的推移,有些可能會變成結腸癌。息肉通常沒有癥狀。因此,醫生建議定期篩檢,以發現結腸中是否有息肉。發現和切除息肉有助于避免結腸癌。

 

案例簡述:

劉女士(化名),53歲,目前被診斷為:乙狀結腸癌,肝、卵巢、盆腔轉移。2016年1月28日,患者進行腹腔鏡下乙狀結腸癌根治術,術后病理示:乙狀結腸中分化腺癌,術后分期pT4aN0M0,ⅡB期。術后進行FOLFOX方案化療。2017年1月20日進行“腹腔鏡肝癌切除肝內病灶清除術”。術后病理示:符合腸腺癌肝轉移。術后行FOLFIRI方案、FOLFOX C225、卡培他濱化療。2019年1月發現卵巢轉移再次手術,之后接受mFOLFOX6+ERBITUX、FOLFIRI+貝伐珠單抗、5-FU、XELOX、 伊立替康等方案化療,并進行放射治療,腫瘤仍有進展。

在初步評估了患者病情后,我們快速啟動服務,推薦了哈佛大學附屬-丹娜法伯癌癥研究院的結直腸癌癥中心聯合主任,為患者提供二診服務。

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Meyerhardt 博士1997年畢業于耶魯大學醫學院(Yale School of Medicine),獲醫學博士學位,之后他在美國馬薩諸塞州波士頓的貝斯以色列女執事醫學中心(Beth Israel Deaconess Medical Center)完成了內科學的住院醫師培訓,隨后在丹娜法伯癌癥研究所(DFCI)完成了腫瘤內科學??漆t生培訓。2002 年,Meyerhardt博士加入了丹娜法伯癌癥研究所胃腸道癌癥中心團隊。他也被美國著名的卡思克魯力(Castle Connolly)評為“美國頂級醫生”,該名錄代表了美國醫生的前1%。

Meyerhardt博士的臨床研究方向-胃腸道癌癥(Gastrointestinal cancers),Meyerhardt博士曾擔任多個 I/II期試驗的主要研究者和共同研究者,他目前是正在與美國癌癥研究所合作進行中的國家臨床隨機試驗(CALGB 80702)的主要研究者。Meyerhardt博士也是丹娜法伯/哈佛癌癥中心胃腸道癌的項目聯合負責人。且正在研究與大腸癌表皮生長因子受體單克隆抗體敏感性和耐藥性相關的分子途徑。Meyerhardt博士還參與了結直腸癌新藥的中期試驗。

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哈佛大學丹娜法伯癌癥研究院成立于1947年,是美國哈佛大學醫學院的癌癥??聘綄籴t院,美國聯邦政府指定的綜合性癌癥治療中心,致力于為癌癥患者提供專業的、最好的醫療服務,同時通過前沿尖端研究提高對癌癥及相關疾病的認識、診斷、治療及預防等。

研究院在癌癥基因定位治療、癌癥免疫治療、癌癥內分泌治療、癌癥生物治療、癌癥疫苗等臨床方面世界領先,每年有700多項臨床試驗可供選擇。成人和兒童腫瘤的治療優勢全美領先。丹娜法伯/布列根癌癥中心由布列根和婦女醫院、丹娜法伯癌癥研究院聯合成立,被評為全美最頂尖、最權威的癌癥治療中心。創立了集綜合醫療、外科手術、放療及最新臨床試驗為一體的12個癌癥???。其里程碑式的成就包括:開發了卵巢癌的第一個也是唯一的生物標志CA-125的測試;率先開展評估和治療前列腺癌的新方法;發展了最先進的腦外腫瘤手術技術;最先對肝臟進行選擇性內放射治療等。

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視頻會診圖片

會診前,主任教授詳細得看了患者的病史和影像,評估了患者的情況,因為無法與之前的影像進行對比,根據現有的影像,肺部有兩個非常小的點。如果是新的,那顯然是令人擔憂的。

在這次遠程會診中,主任教授與患者進行了一個深度的交流,對患者肺部的情況做了細致的病情評估,對患者病情已經詳細了解。教授表示針對肺部的兩個非常小的點,建議不要立即采取任何行動,目前的化療是合理的,并且繼續保持,等三月份做一次掃描。如果三月份復查后看到只有兩個點,那么其他地方沒有其他疾病??梢钥紤]嘗試切除在肺里看到的兩個點。

教授根據客戶要求介紹了一些對患者很重要的臨床試驗療法和免疫療法。就CAR-T細胞而言,它基本上是試圖使用細胞療法來治療癌癥,這在血液系統惡性腫瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、白血病方面有很有前途的活動。但在大多數其他癌癥中幫助有限,包括結直腸癌。有一些臨床試驗對那些具有特定分子特征的腫瘤進行了試驗,而患者的腫瘤沒有這種特征。所以現在沒有針對結直腸癌的CAR-T臨床試驗。

就其他免疫療法而言,免疫療法主要受益于具有微衛星不穩定性特征的結直腸癌?;颊叩哪[瘤已經測試了幾次,沒有這種特征。大多數結直腸癌都不會有這種特征。最近有一套藥物在微衛星穩定的結直腸癌中顯示出希望。這兩種都是免疫療法?;颊咭呀浻懈无D移,如果患者保持沒有肝轉移一段時間,那可能是一個潛在的機會,預計這個臨床試驗會在2024年夏天開始。

針對后續的治療方案,主任教授也給出了針對性的建議。如果使用卡培他濱+貝伐單抗仍然有腫瘤生長,而且對伊立替康耐藥的情況下,建議采用標準的治療方法,一種叫做TAS 102,另一種叫做瑞戈非尼。它們的抗癌活性適中,但它們在結直腸癌中顯示出了一些活性。

最后,針對患者目前出現的手足綜合征,教授表示這是卡培他濱的一個常見副作用,最好的治療方法是降低劑量。同時,積極的在手腳保濕(用保濕霜)可以幫助改善不適或干燥。

會診結束后,家屬表達了對教授和我們美聯醫邦的衷心感謝,對于患者下一步的治療有了明確的安排,對患者后續的治療也更有信心了。 

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癌癥治療是一場漫長的戰斗,衷心希望這位患者早日恢復健康,回歸家庭。醫療無國界,我們希望這篇文章能夠給深受癌癥困擾的患者多一些啟發。有機會可以早日對接上世界頂尖的醫療資源,爭取到更多的生命質量機會。



來自美聯醫邦的一段話

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